腋下有个小硬块按着痛可能是多种原因引起的，比如皮脂腺囊肿伴感染，这种情况较为常见，一般发生率在皮肤疾病中占一定比例。
一、皮脂腺囊肿伴感染
1. 成因： 皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成潴留性囊肿。平时不注意腋下清洁，就容易导致皮脂腺导管堵塞，从而引发囊肿。2. 表现： 囊肿可单发或多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，一般在1厘米左右，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，皮肤颜色可能正常，继发感染时可伴有红肿、疼痛等症状。
二、淋巴结炎
1. 区域淋巴结炎： 腋下分布着淋巴结，当附近组织发生感染时，比如上肢、胸部皮肤有损伤、感染等情况，细菌等病原体可经淋巴管蔓延至腋下淋巴结，引起淋巴结炎。2. 表现： 淋巴结会肿大、疼痛，有压痛感，初期肿大的淋巴结较柔软，有压痛，可推动；病情加重时，淋巴结与周围组织粘连，活动度变差，疼痛加剧，皮肤可能发红。
三、脂肪瘤
1. 成因： 由脂肪过度增生积聚形成，具体病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。2. 表现： 脂肪瘤一般是单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，一般边界清楚。如果瘤体压迫周围组织或神经，可能会出现疼痛症状，尤其是当瘤体生长位置特殊，按压时刺激到周围组织时，痛感会更明显。
四、乳腺癌腋窝转移
1. 成因： 如果是女性发现腋下小硬块按着痛，还需要警惕乳腺癌腋窝转移的可能，乳腺癌细胞可通过淋巴道转移至腋下淋巴结。2. 表现： 早期可能只是腋下单个或多个质地较硬的淋巴结，随着病情发展，淋巴结会逐渐增大、增多，与周围组织粘连，可能还会伴有乳房的异常表现，如乳房肿块、乳头溢液等。当发现腋下有小硬块按着痛时，应及时就医，通过医生的体格检查、超声等相关检查来明确病因，然后采取相应的治疗措施。