小孩白天不咳嗽夜间咳嗽厉害可能由以下因素导致：
一、胃食管反流：部分小孩存在胃食管反流情况，反流物会刺激气管，引发白天不咳嗽夜间咳嗽厉害的现象。对此，主要可采取以下措施。
1.促胃动力治疗：可改变生活习惯，如抬高床头，睡前两小时不进食以减少腹内压增高。
2.药物治疗：如服用多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利分散片等药物。
二、上呼吸道综合症：可能因上呼吸道综合症使白天呼吸道分泌物较多，在小孩睡觉时流到气管导致夜间咳嗽厉害。
1.治疗方法：小孩可在医生指导下服用消炎药，如头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊等。
三、体位变化：白天呼吸道分泌物较多刺激呼吸道引发咳嗽，白天站立时刺激较小，晚上平卧位时分泌物流入气管刺激呼吸道及咽部导致夜间咳嗽厉害。可通过改变睡觉体位改善。
四、过敏：小孩可能是过敏体质，要注意每天多通风保持空气流通。此外，咳嗽变异性哮喘等疾病也可能引起这种情况。
治疗期间饮食宜清淡、易消化，多吃富含维生素的食物，可增强小孩抵抗力，有助于缓解该症状。
总结提示：小孩白天不咳夜间咳得厉害的原因多样，包括胃食管反流、上呼吸道综合症、体位变化、过敏等，需根据具体情况采取相应治疗和生活调整措施。