四个月宝宝晚上睡觉老是摇头，可能是机体维生素D短缺、湿疹或是宝宝耳道炎所导致的，一般可通过药物治疗、物理治疗、保守治疗等方式来解决。
一、药物治疗：如果是因为宝宝耳道内有炎症，可能引发中耳炎、耳道炎等症状，从而导致宝宝晚上睡觉老是摇头。对此，根据医学教科指南，可在医生指导下使用左氧氟沙星滴耳液等药物进行治疗。
二、物理治疗：若宝宝有湿疹，也可能出现这种情况。要及时查看宝宝耳朵、头皮、脖子后面等部位是否有斑点类红疹。建议在医生指导下给宝宝涂抹保湿霜、润肤露等。
三、保守治疗：当宝宝体内维生素D元素不足引起缺钙时，也可能有此表现。建议家长适量补充钙剂，或者在平时饮食中根据宝宝机体需求进行适宜的维生素D补充。
如果宝宝的情况比上述复杂或严重，建议家长带宝宝去当地正规儿科医院进行相关检查和就诊。
总之，当四个月宝宝出现晚上睡觉老是摇头的情况时，要注意排查原因，并根据具体情况选择合适的治疗方法，必要时应及时就医。