内外混合痔疮并非都得手术，具体治疗要依据患者病情具体情况来定。若混合痔发病时间短且病情轻，保守或药物治疗就行，若发病时间长且病情重，则可能需手术治疗。具体如下：
痔疮是直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛扩张屈曲形成的静脉团，常因不良饮食结构和排便习惯诱发。当痔疮病变同时位于齿状线以上和以下且同一方向时为混合痔。
一、若混合痔发病时间短且病情轻，无明显临床症状，通常无需手术，一般性治疗和药物治疗即可，包括：
1.调整不良排便习惯（如排便时间长、有便意不及时排便、坐姿排便等）、生活习惯（规律作息、适当运动）和饮食结构（忌辛辣刺激性食物，以清淡、易消化为主）。
2.去除相关诱因（如久坐、长期负重、肥胖、长期便秘或腹泻、分娩及妊娠等致腹压增高情况）。
3.可在医生指导下口服部分中成药，如痔速宁片、痔炎消片等，或用高锰酸钾溶液温水坐浴，疼痛剧烈时可口服布洛芬胶囊或双氯芬酸钠缓释片缓解。
二、若混合痔发病时间长且病情重，则需手术治疗，如出现相应适应证：
1.有明显症状，如排便时疼痛明显、出血量较大且便后不易自行止血，保守治疗无效或症状持续加重。
2.病情进展出现血栓性外痔。
3.病情进展出现Ⅲ度及以上内痔，或出现内痔脱出嵌顿、血栓性内痔等。
4.保守治疗治愈后又反复复发。
5.外痔痔核较大，易出现破溃出血及继发感染等。具体术式可选择单纯痔核切除术、外剥内扎术、PPH手术等。
总之，内外混合痔疮的治疗方案需根据具体病情来确定，要综合考虑发病时间、病情程度等因素，选择合适的治疗方法。