月经推迟20天没来属于较明显的月经异常情况，需及时排查原因。
一、妊娠因素
有性生活的女性，首先要考虑怀孕。可通过早早孕试纸检测晨尿，或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否妊娠。妊娠会使月经停止，这是正常的生理现象。
二、内分泌失调
长期熬夜、精神压力过大、过度节食等都可能导致内分泌失调，进而影响月经周期。比如长期精神紧张可使下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能紊乱，导致月经推迟。内分泌失调引起的月经推迟需调整生活方式来改善。
三、妇科疾病
某些妇科疾病也会导致月经推迟，如多囊卵巢综合征，患者常伴有月经稀发、肥胖、多毛等症状；子宫内膜炎等炎症性疾病也可能影响月经的正常周期。若怀疑是妇科疾病引起，需就医进行相关检查，如B超、激素六项等。
四、药物影响
长期服用某些药物，如避孕药、抗精神病药物等，可能会干扰月经的正常规律，导致月经推迟。如果正在服用可能影响月经的药物，可咨询医生是否需要调整用药。对于月经推迟20天没来的情况，应根据自身具体情况进一步排查原因，必要时及时就医，以便采取相应的处理措施。同时，不同年龄、生活方式的人群在应对月经推迟问题时需综合自身情况进行调整，比如年轻女性要注意保持良好的生活习惯，有妇科疾病家族史的人群更应密切关注月经变化并及时检查。