黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L,当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,就会出现黄疸。
黄疸的类型及表现
溶血性黄疸:
红细胞破坏过多: 当体内红细胞大量破坏时,会产生过多的非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力,从而引发黄疸。比如新生儿溶血病,多见于母子血型不合,此时患儿皮肤会呈现浅柠檬色,同时可能伴有贫血、寒战、发热、头痛、呕吐等症状。脾脏功能异常: 脾脏功能亢进时,红细胞破坏增加,也可能导致溶血性黄疸,患者除了黄疸表现外,还可能有脾脏肿大等表现。
肝细胞性黄疸:
肝细胞受损: 各种肝脏疾病如病毒性肝炎、肝硬化等,会使肝细胞受损,影响胆红素的摄取、结合和排泄功能。患者皮肤呈浅黄至深黄色,同时可能伴有乏力、食欲减退等肝功能受损的表现,还可能出现出血倾向等症状。例如病毒性肝炎患者,在黄疸出现前可能有乏力、恶心、呕吐等前驱症状。药物或毒物损伤: 某些药物(如抗结核药异烟肼等)或毒物中毒也可能损害肝细胞,引发肝细胞性黄疸,用药或接触毒物史对诊断有提示意义。
胆汁淤积性黄疸:
胆道梗阻: 肝内胆管结石、肿瘤等可引起肝内胆管梗阻,肝外胆管结石、炎症、肿瘤等可导致肝外胆管梗阻,使胆汁排泄受阻,胆红素反流入血。患者皮肤呈暗黄色,甚至黄绿色,皮肤瘙痒较为明显,还可能伴有心动过缓等表现。比如肝外胆管结石患者,可能有上腹部疼痛等胆管梗阻相关的症状。原发性胆汁性胆管炎: 这是一种自身免疫性疾病,会导致肝内小胆管慢性非化脓性炎症,进而引起胆汁淤积性黄疸,患者除黄疸外,还可能有乏力、皮肤干燥等表现。
先天性非溶血性黄疸:
Gilbert综合征: 是一种常见的先天性非溶血性黄疸,由于肝细胞摄取胆红素障碍及结合胆红素功能低下,导致血清中非结合胆红素升高。一般症状较轻,黄疸常为间歇性,多在青春期前后出现,患者一般情况良好,对健康影响较小。Crigler - Najjar综合征: 是一种罕见的先天性疾病,由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,不能将非结合胆红素转化为结合胆红素,导致血清中非结合胆红素明显升高,多在新生儿期发病,病情严重,可出现神经系统症状。
