第一腰椎压缩性骨折严不严重不能一概而论，一般来说，若压缩程度较轻，如压缩不足椎体的1/3，通常相对不严重；但如果压缩超过椎体的1/3，甚至出现神经损伤等情况，就比较严重。
压缩程度不同影响不同
轻度压缩（压缩不足1/3）：这类情况相对没那么严重，患者可能仅有局部疼痛，经过适当休息、保守治疗，大多能逐渐恢复，对日常生活影响较小。比如通过卧床休息6~8周，配合药物缓解疼痛等，多数可取得较好预后。中度压缩（压缩1/3~1/2）：此时情况稍重一些，可能会引起腰部活动受限，保守治疗时间可能会延长，且恢复过程中需要更精心的护理，否则可能遗留一定的腰部不适。重度压缩（压缩超过1/2或伴有神经损伤）：这种情况比较严重，可能会导致神经受压，出现下肢麻木、无力、大小便失禁等症状，往往需要手术治疗，而且术后恢复时间长，预后也可能受到一定影响，有的还可能留下后遗症。
治疗方式影响严重程度判断
保守治疗：适用于轻度压缩等情况，主要是卧床休息，同时可能会使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，如布洛芬等。保守治疗过程中需要密切观察病情变化，如果压缩程度没有进一步加重，相对来说严重程度可控，但如果保守治疗效果不佳，可能需要考虑手术。手术治疗：对于重度压缩或伴有神经损伤等情况，手术是必要的治疗手段。手术可以恢复椎体的高度和稳定性，但手术本身也存在一定风险，如感染、出血等，术后恢复也需要较长时间，不过通过规范手术和术后康复，能尽量减少严重后果的发生。
康复情况与严重程度关联
康复良好：不管最初压缩程度如何，经过规范的康复训练，如在医生指导下进行腰部肌肉锻炼等，如果康复顺利，那么严重程度的影响会降到最低，能最大程度恢复腰部功能，对日常生活影响较小。康复不佳：如果康复不顺利，比如腰部肌肉萎缩、活动度始终受限等，即使最初压缩程度不重，也可能会长期受到腰部不适的困扰，严重影响生活质量，这也从侧面反映出最初骨折情况的严重性对康复的影响。