咯血与呕血的区别鉴别主要包括以下几个方面：
1.病因：咯血主要源于呼吸系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺癌等；呕血则主要源于消化系统疾病，如胃溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血等。
2.出血方式：咯血是咯出，即咳嗽后咳出；呕血是呕出，即呕吐出。
3.颜色和性状：咯血的颜色通常为鲜红色，有时可伴有痰液；呕血的颜色通常为暗红色或咖啡色，常混有食物残渣。
4.伴随症状：咯血常伴有咳嗽、咳痰、胸痛等症状；呕血常伴有恶心、呕吐、上腹痛等症状。
5.病史：咯血患者常有呼吸系统疾病史；呕血患者常有消化系统疾病史或饮酒、服用非甾体抗炎药等病史。
需要注意的是，咯血与呕血有时可能难以鉴别，需要结合详细的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合判断。如果出现咯血或呕血症状，应及时就医，以便明确病因并采取相应的治疗措施。