左手血压比右手高20mmHg，可能是正常情况，也可能是异常情况，需结合相关检查和临床症状综合判断。若异常需尽早诊治以控制疾病发展。
一、正常情况：
1.左上肢血管直接来自主动脉，右上肢血管来自头臂干，头臂干分出右锁骨上动脉、颈总动脉等，上肢血管走向不同。
2.左上肢血管相对靠近心脏，压力较高，右上肢血管相对远离心脏且较薄，与头臂干分离，压力相对较低。
3.左右上肢血压通常不完全相同会有一定差异，若检查无异常且自身无其他不适症状，可视为正常，不必过度担心，但要密切关注自身状况。
二、异常情况：
1.血管变窄会使血流量减少，导致病变端远端血管血压降低，造成左右手血压值差距。
2.主动脉狭窄、主动脉口狭窄、主动脉夹层动脉瘤等情况，可能引起左手血压比右手高20mmHg。此时要及时就医，积极配合相应治疗。
患者平时应适当锻炼，保证充足睡眠，保持合理作息，低盐低脂饮食，有助于长期平稳控制血压。
总之，对于左手血压比右手高20mmHg的情况，要仔细甄别，根据具体情况采取相应措施。