四个月宝宝晚上睡觉老是摇头可能由机体维生素D短缺、湿疹或者宝宝耳道炎引起。可通过药物治疗、物理治疗、保守治疗等方式来改善。具体如下：
一、药物治疗
1.如果是因为宝宝的耳道内存在炎症，可能引发中耳炎、耳道炎等，导致宝宝睡觉摇头。对此，根据医学教科指南，建议在医生指导下使用左氧氟沙星滴耳液等药物进行治疗。
二、物理治疗
1.若宝宝晚上睡觉老是摇头是由于宝宝皮肤有湿疹，要及时查看宝宝的耳朵、头皮、脖子后面等部位是否有斑点类红疹出现。建议在医生指导下给宝宝涂抹一些保湿霜、润肤露等。
三、保守治疗
1.当宝宝体内维生素D元素不足而引起缺钙现象时，也可能出现这种情况。建议家长适量补充一些钙剂，或者平时在饮食方面根据宝宝机体需求进行适宜的维生素D补充。
如果宝宝的情况比上述复杂或严重，建议家长带宝宝去当地正规的儿科医院进行相关检查和就诊。
总结：本文主要阐述了四个月宝宝晚上睡觉老是摇头的可能原因及相应的治疗方法，包括药物治疗针对耳道炎症、物理治疗针对湿疹、保守治疗针对维生素D缺乏等，同时强调若情况复杂或严重需及时就医检查。