一、正常生理现象
四个月宝宝睡觉摇头可能是正常的生理表现。宝宝的神经系统正在发育，摇头可能是他们探索身体的一种方式，这种情况通常没有其他异常表现，宝宝精神状态良好，饮食、生长发育等都正常。
二、环境因素影响
1.温度不适：室内温度过高或过低，宝宝会感觉不舒服，通过摇头来表达。例如，室温在25℃-28℃较为适宜宝宝睡眠，若温度高于或低于这个范围，宝宝就可能因体感不适而摇头。
2.衣物被褥不合适：宝宝睡觉穿的衣服过多或盖的被子过厚，会让他们感到燥热，从而出现睡觉摇头的情况。应根据室温合理为宝宝选择轻薄合适的衣物和被褥。
三、头部皮肤问题
1.湿疹：如果宝宝头部有湿疹，会有瘙痒感，在睡觉时就会通过摇头来摩擦头部缓解瘙痒。头部湿疹可能表现为皮肤发红、有小丘疹等。
2.痱子：在炎热的天气里，宝宝头部容易长痱子，也会因为局部瘙痒而摇头。痱子通常是小而密集的红色丘疹，分布在容易出汗的部位。
四、耳部问题
1.耳部不适：宝宝耳部有耵聍（耳屎）过多或有炎症等情况时，会感觉耳部不适，睡觉也会摇头。比如外耳道炎等耳部疾病可能导致宝宝耳部疼痛或瘙痒，进而通过摇头表现出来。
五、维生素D缺乏
四个月的宝宝如果维生素D摄入不足，可能会出现神经兴奋性增高的表现，其中就包括睡觉摇头。维生素D对宝宝钙的吸收和神经系统发育很重要，母乳中维生素D含量相对较低，若宝宝没有及时补充维生素D，就容易出现这种情况。
六、神经系统病变
虽然较为少见，但如果宝宝除了睡觉摇头外，还伴有发育迟缓、意识障碍、肢体抽搐等异常表现，需警惕神经系统病变，如癫痫等，但这种情况一般还会有其他更明显的伴随症状，需要及时就医进一步检查诊断。
当发现四个月宝宝睡觉总是摇头时，家长要先观察宝宝的整体状况，包括精神、饮食、头部皮肤、耳部等情况。如果摇头情况频繁且伴有其他异常表现，应及时带宝宝就医，以便明确原因并采取相应的措施。对于维生素D缺乏的情况，可在医生指导下合理补充维生素D。同时，要为宝宝营造舒适的睡眠环境，注意头部皮肤护理等。