可以通过以下几个方面来辨别肺里和咽喉的血：
1.咯血的特征：
肺里的血：通常来自呼吸道，咳出的血液可能带有痰液，颜色为鲜红色或暗红色，有时可能呈现泡沫状。
咽喉的血：来自咽喉部，咳出的血液通常与痰液混合，颜色可能较深，也可能是鲜红色。
2.伴随症状：
肺里的血：可能伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状。
咽喉的血：可能伴有咽痛、咽痒、咳嗽等咽喉部症状。
3.病史：
肺里的血：了解患者的肺部疾病史，如肺炎、肺结核、肺癌等，对于判断咯血的来源有重要意义。
咽喉的血：了解患者的咽喉部疾病史，如咽喉炎、扁桃体炎等，有助于确定血的来源。
4.其他检查：
影像学检查：如X光、CT等，可以帮助医生观察肺部和咽喉部的情况，发现潜在的病变。
支气管镜检查：对于肺部疾病引起的咯血，支气管镜检查可以直接观察支气管内的情况，明确出血的部位和原因。
喉镜检查：对于咽喉部疾病引起的咯血，喉镜检查可以观察咽喉部的黏膜情况，确定出血的来源。
需要注意的是，以上方法只能初步辨别肺里和咽喉的血，有时可能需要进一步的检查和诊断。如果出现咯血症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。同时，在就医前应避免剧烈咳嗽，以免加重咯血症状。