辨别肺里和咽喉的血，需要通过专业的医疗设备和检查。以下是一些常见的方法：
1.观察血液的来源：首先，需要确定血液是从口腔咳出还是从鼻腔、喉部咳出。如果血液来自口腔，可能是咽喉或口腔部位的出血；如果血液是从肺部咳出，通常会伴随着咳嗽等呼吸道症状。
2.喉镜检查：医生会使用喉镜观察喉部的情况，包括声带、喉部黏膜等，以确定是否有出血点或其他异常。
3.胸部X光或CT扫描：这些检查可以帮助医生检查肺部的结构和是否有病变，如肺炎、肺结核、肺癌等，从而判断血液是否来自肺部。
4.支气管镜检查：对于一些疑似肺部疾病的患者，医生可能会建议进行支气管镜检查。支气管镜可以通过鼻腔或口腔插入气管和支气管，直接观察肺部内部的情况，并可以进行活检或吸取痰液等样本进行进一步检查。
5.其他检查：根据具体情况，医生还可能会安排其他检查，如血液检查、痰液检查等，以帮助明确病因。
需要注意的是，以上检查需要在医生的指导下进行，并且不同的情况可能需要综合多种检查方法来确诊。如果出现咳血等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。此外，对于一些患有其他疾病或正在服用药物的患者，医生会根据具体情况进行评估和调整检查方案。