一般可以通过以下几个方面来辨别肺里和咽喉的血：
1.观察血色：咽喉部的血液通常来自口腔、牙龈或咽喉本身的血管，颜色比较鲜红；而肺部的血液则来自肺部的血管，颜色通常比较暗红。
2.伴随症状：咽喉部出血通常会伴有咳嗽、咳痰等症状，这是因为血液咳出前经过了气管和支气管；而肺部出血则可能没有明显的咳嗽症状，但可能会伴有胸痛、呼吸困难等症状。
3.出血来源：如果能够明确出血的来源，也可以帮助判断是肺里还是咽喉的血。例如，通过喉镜或支气管镜等检查可以直接观察到咽喉部或肺部的出血情况。
4.其他检查：医生可能会根据具体情况选择其他检查方法，如胸部X线、CT、支气管镜等，以帮助确定出血的部位和原因。
需要注意的是，以上方法并不能完全准确地判断出血的来源，有时需要结合多种检查方法进行综合判断。如果出现咯血等症状，应及时就医，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。