辨别肺里和咽喉的血可通过以下几个方面：
1.观察血色：
咽喉部的血液通常来自咽后壁的血管，血色鲜红，可能伴有痰液咳出。
肺部的血液则来自肺部的血管，血色可能较深，呈暗红色，有时也可能是泡沫样痰中带血。
2.伴随症状：
咽喉部出血可能伴有咽痛、咽痒、咳嗽等症状。
肺部出血可能伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。
3.其他检查：
医生可能会进行喉镜检查，观察咽喉部的情况，以确定出血的来源。
胸部X光、CT等检查有助于发现肺部的病变，从而判断是否为肺部出血。
4.病史：
了解患者的病史对于鉴别诊断很重要。例如，长期吸烟、患有肺部疾病或心血管疾病的患者，肺部出血的可能性较大。
有咽喉部疾病或外伤史的患者，咽喉部出血的可能性较大。
需要注意的是，以上方法只能初步判断血的来源，确切的诊断需要结合详细的病史、体格检查和其他相关检查。如果对血的来源存在疑虑，应及时就医，以便进行进一步的检查和诊断。此外，在等待诊断结果期间，应注意休息，避免剧烈运动和用力咳嗽，以免加重病情。