下颚有个疙瘩按压疼痛，可能是由外伤、皮脂腺囊肿、急性毛囊炎、急性淋巴结炎、颌下淋巴结肿大等引起。
一、外伤：当下颚遭受外力撞击等作用时，可能导致皮下淤血，进而出现红肿热痛的表现。皮肤软组织受伤后，会形成皮下硬块，用手触摸会有明显疼痛感。
二、皮脂腺囊肿：下颚部位皮脂腺分泌较为旺盛，如果皮脂不能正常从毛囊口排出，而在局部聚集，就会形成囊肿。当囊肿较小时患者可能无明显症状，随着其逐渐增大，会突出于皮肤表面，按压时会产生疼痛感。
三、急性毛囊炎：毛囊受到细菌感染可引发急性毛囊炎，若未得到及时治疗而形成疖肿，会导致局部出现红肿疼痛的硬块。
四、急性淋巴结炎：当咽喉、口腔等部位存在炎症感染灶时，可引起局部淋巴结肿大，会在局部出现单个或多个大小不等的硬块。
五、颌下淋巴结肿大：患有肿瘤性疾病的人可能出现淋巴结转移的情况，从而导致颌下淋巴结肿大。
下颚底下有硬块伴有按压疼，考虑与上述因素有关。可通过进行血常规、彩色超声、C反应蛋白、淋巴结穿刺活检、切除活检等检查来明确其性质。
总结概况提示：下颚有疙瘩按压疼痛的原因多样，主要包括外伤、皮脂腺囊肿等情况，可借助多种检查手段明确具体原因。