上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。据统计,上消化道出血的年发病率约为100~200/10万人。导致上消化道出血的原因有多种:
一、消化性溃疡相关
胃溃疡: 胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成溃疡,当溃疡侵蚀到血管时就会引起出血。胃溃疡的发病与幽门螺杆菌感染密切相关,约70%~90%的胃溃疡患者伴有幽门螺杆菌感染。十二指肠溃疡: 多发生在十二指肠球部,同样是因为胃酸等因素损伤黏膜及血管导致出血。十二指肠溃疡患者中幽门螺杆菌感染率也较高,可达90%~100%。
二、食管胃底静脉曲张相关
肝硬化: 各种原因引起的肝硬化,如乙肝肝硬化、酒精性肝硬化等,会导致门静脉高压,进而使食管胃底的静脉回流受阻,血管压力增高,容易发生破裂出血。在我国,乙肝病毒感染是导致肝硬化的主要原因之一,约占所有肝硬化病因的40%~60%。门静脉高压症: 除了肝硬化引起的门静脉高压外,其他原因导致的门静脉高压也可能引发食管胃底静脉曲张破裂出血,比如门静脉血栓形成等情况。
三、急性糜烂出血性胃炎相关
药物因素: 长期服用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等,这类药物会抑制体内前列腺素的合成,而前列腺素对胃黏膜有保护作用,长期服用会损伤胃黏膜,引起胃黏膜糜烂、出血。据统计,长期服用非甾体类抗炎药的患者中,约有10%~25%会发生胃黏膜糜烂或溃疡,进而导致出血。应激因素: 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等应激状态下,身体会处于应激反应,导致胃黏膜缺血、缺氧,黏膜屏障功能受损,引起急性糜烂出血性胃炎,从而发生上消化道出血。例如,严重创伤患者中,上消化道出血的发生率约为5%~20%。
