心肌梗死主要是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的。据统计，约半数以上的心肌梗死患者有先兆症状，其中以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重最为常见。
一、冠状动脉粥样硬化
动脉粥样硬化斑块形成： 冠状动脉发生粥样硬化，血管内壁会逐渐形成斑块。这些斑块会使冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。随着斑块不断增大，管腔狭窄程度逐渐加重，当狭窄到一定程度时，在某些诱因作用下，就可能导致血管完全闭塞。斑块破裂或糜烂： 动脉粥样硬化斑块表面的纤维帽可能会破裂或糜烂，此时血小板会在局部聚集形成血栓，血栓会完全阻塞冠状动脉，使得心肌得不到血液供应，从而引发心肌梗死。
二、血栓形成相关因素
血液高凝状态： 某些情况下，人体血液会处于高凝状态，比如长期卧床的患者，血流速度减慢，血液中的凝血因子容易聚集，增加了血栓形成的风险。还有一些患有遗传性凝血因子异常疾病的人，也容易出现血液高凝，进而增加心肌梗死的发生几率。血栓堵塞血管： 当冠状动脉内形成血栓后，如果血栓较大且完全阻塞了冠状动脉，就会导致相应区域的心肌缺血坏死，引发心肌梗死。例如，在冠状动脉粥样硬化基础上，突然形成的血栓可能迅速阻断血流，使心肌细胞因缺血缺氧而死亡。
三、其他诱发因素
剧烈运动： 剧烈运动时，身体对氧气的需求大幅增加，心脏需要加快跳动来满足身体对血液和氧气的需求。此时，冠状动脉已经存在狭窄等病变的情况下，可能无法及时为心肌提供足够的血液，从而诱发心肌梗死。比如一些平时缺乏运动的人，突然进行高强度的运动，就可能面临这样的风险。情绪激动： 情绪激动时，人体会分泌一些激素，如肾上腺素等，这些激素会使心跳加快，血压升高。对于原本冠状动脉有病变的人来说，这种变化可能会导致冠状动脉痉挛，减少心肌的血液供应，增加心肌梗死的发生风险。像一些人在生气、过度兴奋等强烈情绪刺激下，就可能诱发心肌梗死。寒冷刺激： 寒冷天气会使人体血管收缩，血压升高，心脏负担加重。冠状动脉在原本有病变的情况下，血管收缩会进一步影响心肌的血液供应，容易引发心肌梗死。例如在冬季寒冷的季节，心肌梗死的发病率往往会有所升高。