49岁月经一直不干净，需结合具体原因选择治疗方案。其可能原因包括内分泌紊乱、妇科炎症、子宫肌瘤等。
一、内分泌紊乱：若出现内分泌紊乱致月经一直不干净，通常可遵医嘱用逍遥丸调理，也可服用乌鸡白凤丸。逍遥丸具有疏肝健脾、养血调经等功效，可用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等。乌鸡白凤丸有补气养血、调经止带等作用，适用于气血两虚、身体瘦弱、腰膝酸软、月经不调等。
二、妇科炎症：如为滴虫性阴道炎等妇科炎症，可使用甲硝唑或替硝唑药物治疗。甲硝唑对大多数厌氧菌具强大抗菌作用，可用于治疗阴道滴虫病等。替硝唑的作用与甲硝唑相似，也常用于各种厌氧菌感染。
三、子宫肌瘤：若子宫肌瘤较大导致月经一直不干净，一般可选择手术切除治疗，如子宫肌瘤切除手术，或子宫全切手术。子宫肌瘤切除手术可去除肌瘤而保留子宫；子宫全切手术则是将子宫全部切除。
总之，49岁月经持续不干净时，应明确具体原因，然后采取针对性的治疗措施，以改善症状。