刨腹产20天后肚子疼可能由以下原因引起：
1.伤口未愈合：刨腹产的伤口通常需要几周时间才能完全愈合。在术后20天，伤口可能仍然处于愈合过程中，轻微的疼痛是正常的。但如果疼痛加剧或伴有红肿、发热等症状，可能是伤口感染的迹象，需要及时就医。
2.子宫收缩：子宫在产后需要收缩恢复到正常大小，这可能会引起宫缩痛。这种疼痛通常是阵发性的，且在产后数天至数周内逐渐减轻。
3.内脏粘连：手术后，内脏器官之间可能会发生粘连，这也可能导致肚子疼。粘连可能在术后几个月甚至几年内逐渐形成，但在术后早期也可能出现疼痛。
4.其他问题：如肠梗阻、膀胱炎等也可能引起肚子疼。
如果刨腹产20天后肚子疼持续不缓解或伴有其他不适症状，建议采取以下措施：
1.休息：尽量多休息，避免过度劳累。
2.保持温暖：使用热水袋或热敷布轻轻热敷腹部，但要注意避免烫伤。
3.注意饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及容易引起胀气的食物。
4.观察症状：注意观察疼痛的性质、频率、是否伴有其他症状，如发热、呕吐、腹泻等。
5.及时就医：如果疼痛加重、持续时间较长或出现其他异常症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断，以便确定病因并采取相应的治疗措施。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况不同，如果对肚子疼的原因存在疑虑或担忧，最好咨询医生的意见。医生会根据具体情况进行详细的检查和评估，并给出个性化的建议和治疗方案。此外，在产后恢复期间，应遵循医生的指导，注意个人卫生，保持良好的生活习惯，有助于促进身体的恢复。