卵巢囊肿并非都需要手术，一般来说，当囊肿直径大于5厘米时，多建议手术干预。但也不是绝对，还得看具体情况。
生理性囊肿的情况
小于5厘米的生理性囊肿： 像卵泡囊肿、黄体囊肿等，很多是生理性的，会随着月经周期变化。一般在月经干净后复查，有很大可能自行消失。比如在月经周期的卵泡期形成的卵泡囊肿，多数在2 - 3个月经周期内会自然消退，这种情况通常不需要马上手术。持续存在的生理性囊肿： 如果观察2 - 3个月经周期后，囊肿还持续存在，并且直径接近或超过5厘米，那就需要考虑手术了。
病理性囊肿的情况
赘生性囊肿： 像卵巢浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等赘生性囊肿，一般不会自行消退，而且有潜在恶变可能。通常当囊肿直径超过5厘米时，就建议手术切除。因为这类囊肿随着体积增大，发生扭转、破裂等并发症的风险会增加。巧克力囊肿： 子宫内膜异位到卵巢形成的巧克力囊肿，当囊肿较大时也需手术。如果囊肿直径大于5厘米，患者有痛经进行性加重、不孕等情况，手术是比较好的选择。不过对于有生育需求的患者，会综合评估后选择合适的手术方式，尽量保留生育功能。
特殊情况的考量
囊肿伴腹痛等症状： 即使囊肿直径不到5厘米，但如果出现突然的腹痛，怀疑囊肿发生扭转等急腹症情况，也需要及时手术。比如有的患者卵巢囊肿发生蒂扭转，会引起剧烈腹痛，这时候不管囊肿大小，都得马上手术解决。绝经后女性的囊肿： 绝经后的女性发现卵巢囊肿，由于此时卵巢肿瘤恶变几率增加，所以一旦发现囊肿，即使直径小于5厘米，也建议进一步检查，必要时手术。因为绝经后体内激素水平变化，卵巢囊肿性质更难判断，为了安全起见多会积极处理。