卵巢囊肿多大必须手术，这取决于囊肿的性质、症状以及患者的年龄等因素。一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.囊肿直径大于5厘米：大多数情况下，直径大于5厘米的囊肿需要手术治疗，以排除恶性肿瘤的可能。
2.囊肿持续存在：如果经过多次超声检查，囊肿持续存在或长大，手术可能是更合适的选择。
3.引起明显症状：囊肿可能会导致腹痛、腹胀、月经紊乱等不适症状，严重影响生活质量时，手术可以缓解症状。
4.存在恶变风险：某些类型的卵巢囊肿，如上皮性肿瘤，存在恶变的风险，手术是早期发现和治疗的关键。
5.备孕或怀孕时发现囊肿：在备孕或怀孕期间发现囊肿，医生可能会根据囊肿的大小、性质和位置，决定是否需要手术治疗。
需要注意的是，对于一些特殊情况，如绝经后妇女发现的小囊肿、无明显症状的囊肿等，医生可能会采取密切观察的策略，定期进行超声检查，以了解囊肿的变化情况。
手术治疗卵巢囊肿的方法包括腹腔镜手术和开腹手术，具体选择哪种手术方式，应根据患者的具体情况来决定。手术后，患者需要注意休息，按照医生的建议进行恢复和治疗。
此外，对于卵巢囊肿的治疗，早期发现和定期筛查非常重要。女性应定期进行妇科检查，包括超声检查，以便及时发现和处理卵巢囊肿。如果发现卵巢囊肿，应及时咨询医生，根据医生的建议进行治疗。
总之，卵巢囊肿多大必须手术需要综合考虑多个因素，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，以获得最佳的治疗效果。