刷牙时牙龈出血可能由多种原因引起，包括非病理原因如牙刷问题、刷牙不当、药物影响等，以及病理原因如口腔炎症性疾病、血液系统疾病、口腔肿瘤等。患者应及时就诊以明确病因，并在医生指导下进行相应处理。
一、非病理原因：
1.刷牙不当或牙刷过硬：
刷牙时力度过猛、刷牙时间过长、使用过硬的牙刷等情况都可能导致牙龈出血。在这种情况下，建议选择合适的牙刷，控制好刷牙时间且力度适中，这在一定程度上能缓解症状。但若症状未得到缓解甚至持续加重，就需要考虑可能是疾病引起的。
2.药物：
长期服用抗凝血药，例如装有心脏支架的病人长期服用阿司匹林、氯吡格雷等，会使凝血功能变差，可能出现一些自发的出血倾向，尤其在本身患有牙龈炎的情况下，更容易因刷牙而导致牙龈出血。
二、病理原因：
1.口腔炎症性疾病：
(1)牙龈炎、牙周炎：由于不良的口腔卫生习惯，导致大量牙结石、牙菌斑堆积，引发牙龈发炎红肿，组织较为脆弱，在刷牙或吃东西时都有可能引起牙龈出血。如果牙龈炎未及时治疗而逐渐发展为牙周炎，临床可表现为牙周袋炎症和附着丧失，在外力作用下容易出血。治疗时可通过清洁牙面，去除龈上及龈下菌斑和牙结石。使用抗微生物及抗菌斑制剂或工具，如使用过氧化氢液和醋酸氯己定溶液冲洗龈沟，并在牙周袋内涂消炎收敛药物如碘甘油等。重度慢性牙周炎患者，在机械治疗的基础上可辅助使用药物，常用药物包括甲硝唑、米诺环素和多西环素等。此外，性激素分泌引起的青春期龈炎和妊娠期龈炎也可能出现上述症状。
2.血液系统疾病：
(1)白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病都可导致牙龈容易出血。建议通过治疗原发病来缓解刷牙时牙龈出血的症状。
3.口腔肿瘤：
(1)尤其是肉芽肿型牙龈瘤和血管型牙龈瘤，质地较软，容易因刷牙动作的刺激而引起牙龈出血，主要的治疗方法是手术切除。
总之，当出现刷牙时牙龈出血的情况时，应及时就医明确具体原因，以便采取针对性的治疗措施。