胃穿孔主要症状表现为突发的剧烈腹痛，这种腹痛通常非常剧烈，像刀割或灼烧一样，而且会迅速蔓延至全腹。一般在穿孔发生后的数分钟到数小时内就会出现明显腹痛。
腹痛特点
初期表现： 胃穿孔刚开始时，多是上腹部突然出现剧烈的疼痛，疼痛呈持续性刀割样或烧灼样。比如患者可能会感觉上腹部有强烈的刺痛感，难以忍受。蔓延情况： 随着时间推移，疼痛会迅速扩散至全腹部。因为胃肠内容物会流入腹腔，刺激腹膜，从而引起全腹的疼痛，此时疼痛会变得更加剧烈，而且患者可能会伴有腹部压痛、反跳痛等表现。
其他伴随症状
恶心呕吐： 不少胃穿孔患者会出现恶心、呕吐的症状。一开始可能是因为腹痛刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。有的患者呕吐比较频繁，严重的还可能吐出胆汁等。休克表现： 如果胃穿孔比较严重，腹腔内大量渗出，患者可能会出现休克相关表现。比如面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等。一般在穿孔后的数小时到十几小时左右可能会出现休克症状，尤其是身体比较虚弱或者穿孔面积较大的患者更容易发生。发热表现： 部分患者在胃穿孔后，由于腹腔感染等情况，可能会出现发热症状。一般体温会在38℃左右，如果感染严重，体温可能会更高。
不同人群的表现差异
老年人： 老年人对疼痛的敏感度可能较低，胃穿孔后的腹痛可能没有年轻人那么剧烈，但可能会伴有其他更隐匿的表现，比如仅表现为腹胀、恶心等，容易被忽视，导致病情延误。儿童： 儿童胃穿孔时，腹痛表现可能不太典型，除了腹痛外，可能会出现哭闹不安、拒食等情况，而且儿童的病情变化比较快，需要家长密切关注，一旦发现异常要及时就医。