一、胃溃疡穿孔的手术治疗
1.单纯穿孔缝合术
-适用情况：对于一般情况差，不能耐受胃大部切除术的患者，或者穿孔时间超过8-12小时，腹腔内炎症严重的患者较为适用。这种手术方式操作相对简单，能快速关闭穿孔，改善患者的急性状况。例如，一些老年患者身体状况较差，合并多种基础疾病时，单纯穿孔缝合术可以作为首选的急救手术方式。
-手术过程：通过剖腹找到穿孔部位，用丝线进行缝合，然后根据情况决定是否放置腹腔引流。
2.胃大部切除术
-适用情况：如果患者一般情况良好，穿孔在8小时内，腹腔污染较轻，可行胃大部切除术。这种手术可以一次性解决胃溃疡的原发病灶，防止穿孔复发。对于年轻患者，身体状况较好，能够耐受较大手术的情况下，胃大部切除术是比较理想的选择。
-手术过程：切除病变的胃组织，重建消化道，包括胃与十二指肠或空肠的吻合等。
二、胃溃疡穿孔的非手术治疗
1.适应证
-对于空腹小穿孔，临床症状较轻，腹膜炎体征局限者；或者患者基础情况差，不能耐受手术的情况下可考虑非手术治疗。例如一些身体极度衰弱，合并严重心肺疾病等不能耐受麻醉和手术的患者。
2.治疗措施
-禁食、胃肠减压：通过胃肠减压可以抽出胃内积液及气体，减少胃内容物继续流入腹腔，有利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退。
-补液、维持水电解质平衡：根据患者的失水程度和电解质紊乱情况，补充适量的液体和电解质，维持机体的内环境稳定。例如，根据患者的血生化检查结果，补充生理盐水、葡萄糖溶液以及钾、钠、氯等电解质。
-应用抗生素：合理应用抗生素预防和控制腹腔感染。一般选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。
三、特殊人群的注意事项
1.老年患者
-老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要密切监测生命体征，包括血压、心率、血糖等。对于手术患者，要更加谨慎评估手术风险，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。例如，老年患者术后由于活动少，容易发生深静脉血栓，需要早期进行下肢的被动活动等预防措施。
2.儿童患者
-儿童胃溃疡穿孔相对较少见，但一旦发生，病情变化较快。在治疗上要更加注重儿科安全护理原则，非手术治疗时要严格控制补液速度和量，避免引起心肺功能负担过重。对于手术患者，要考虑到儿童的生长发育特点，手术方式的选择要更加谨慎，术后要注意营养支持，促进伤口愈合。例如，儿童术后需要保证充足的营养摄入，以满足生长发育的需求。
3.妊娠期患者
-妊娠期胃溃疡穿孔较为特殊，治疗时要兼顾胎儿的安全。非手术治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的抗生素等药物。手术治疗时要注意手术操作对子宫的影响，尽量减少对胎儿的刺激。例如，在手术中要采用适当的体位，避免压迫子宫等。