大便时屁股疼可能由多种原因引起，以下是一些常见的情况：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少见。典型表现为肛门疼痛、便秘和出血。肛门视诊可发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和肛乳头肥大。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外，内痔或混合痔脱出、嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
3.肛周脓肿：是指肛门周围软组织发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。其主要表现为肛门疼痛、肿胀、发热等。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管、直肠肿瘤溃烂感染，或肛管、直肠炎型感染，形成溃疡。较早期，肿瘤尚局限于黏膜，疼痛反而较轻，呈间隙性，或在进食后加重，可不被重视。待肿瘤体积增大，肛管或直肠腔肠管狭窄，粪便通过受阻，可出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。
5.其他：肛门外伤、肛窦炎、肛乳头炎等也可引起屁股疼。
如果大便时屁股疼持续不缓解或伴有其他症状，如出血、肿块、瘙痒等，建议及时就医，明确诊断，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的饮食习惯和排便习惯，多喝水、多吃蔬菜水果，避免久坐久站，有助于预防和缓解屁股疼的症状。