黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L,当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,就会出现黄疸。
黄疸的常见类型
溶血性黄疸:
红细胞大量破坏: 比如新生儿溶血病,由于母婴血型不合,母亲的抗体破坏胎儿红细胞,使得胆红素生成过多。还有某些药物或感染等因素也可能导致红细胞破坏增加,引发溶血性黄疸。实验室表现: 血液中未结合胆红素明显升高,尿常规中尿胆原增加,但胆红素阴性。
肝细胞性黄疸:
肝细胞受损: 各种肝炎病毒感染,像乙肝病毒、甲肝病毒等引起的肝炎,会影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。另外,肝硬化时肝细胞广泛受损,也会出现肝细胞性黄疸。实验室表现: 血液中结合胆红素与未结合胆红素均升高,尿常规中尿胆红素阳性,尿胆原通常正常或轻度增加。
胆汁淤积性黄疸:
胆道梗阻: 肝内胆管结石可导致胆管梗阻,使胆汁排泄受阻。肝外胆管结石、肿瘤等也会引起胆道梗阻,进而出现胆汁淤积性黄疸。实验室表现: 血液中结合胆红素显著升高,尿胆红素强阳性,尿胆原减少或消失,血清碱性磷酸酶和γ - 谷氨酰转肽酶明显升高。
黄疸的临床表现
皮肤和巩膜黄染:
轻度黄疸时,仅仅是面部、颈部皮肤发黄;病情加重后,全身皮肤都会出现黄染,巩膜也会黄染。不同原因引起的黄疸,黄染的色调可能有差异,溶血性黄疸一般呈浅黄色,肝细胞性黄疸为浅黄至深黄色,胆汁淤积性黄疸颜色较深,呈黄绿色或绿褐色。
其他表现:
溶血性黄疸患者可能有贫血的表现,如面色苍白等;肝细胞性黄疸患者可能伴有乏力、食欲减退等肝功能受损的症状;胆汁淤积性黄疸患者会有皮肤瘙痒等表现,长期胆汁淤积还可能导致皮肤色素沉着、肝脾肿大等。
黄疸的诊断检查
血液检查:
胆红素测定: 能准确测定血清总胆红素、结合胆红素和未结合胆红素的水平,有助于判断黄疸的类型和严重程度。比如总胆红素升高,结合胆红素升高为主,提示胆汁淤积性黄疸;未结合胆红素升高为主则多考虑溶血性黄疸。肝功能检查: 包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白等项目。肝细胞性黄疸时,谷丙转氨酶、谷草转氨酶等会明显升高;白蛋白降低等提示肝脏合成功能受损。
影像学检查:
B超检查: 可以观察肝脏、胆囊、胆管的形态和结构,有助于发现胆道结石、肿瘤、肝内胆管扩张等情况。例如能清晰看到胆囊内是否有结石,胆管是否扩张等。CT或MRI检查: 对于诊断肝脏、胆道的占位性病变等有重要价值,能更精确地显示病变的部位、大小等,比如可以发现肝脏内的肿瘤是否压迫胆管等。
