黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清胆红素为1.7~17.1μmol/L，当胆红素>34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸；若胆红素在17.1~34.2μmol/L之间，临床不易察觉，称为隐性黄疸。
一、黄疸的本质与成因
1. 胆红素代谢相关
胆红素的生成、转运、摄取、结合和排泄等过程任何一个环节出现问题都可能引发黄疸。正常情况下，衰老的红细胞被单核 - 巨噬细胞系统破坏，释放出血红蛋白，进而代谢为非结合胆红素（脂溶性），非结合胆红素与血清白蛋白结合后运输至肝脏，在肝细胞内被摄取，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素（水溶性），结合胆红素随胆汁排入肠道，经肠道细菌作用后排出体外。当胆红素生成过多，如新生儿溶血病时，红细胞大量破坏，非结合胆红素生成过多；或肝细胞处理胆红素的能力下降，如肝炎、肝硬化时，肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能障碍；或胆道梗阻，如胆结石、胆管癌等，导致结合胆红素排出受阻，均可引起黄疸。
2. 不同类型黄疸的成因差异
- 溶血性黄疸：多由红细胞自身缺陷或外部因素导致红细胞大量破坏，常见于血型不合的输血、新生儿溶血病、自身免疫性溶血性贫血等。例如新生儿溶血病，是因母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，使非结合胆红素生成过多。
- 肝细胞性黄疸：主要是肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍。常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化等。比如病毒性肝炎，病毒侵犯肝细胞，导致肝细胞结构和功能受损，影响胆红素代谢。
- 阻塞性黄疸：由于胆道阻塞，胆汁排泄不畅，使结合胆红素反流入血。常见于胆管结石、胆管癌、胰头癌等。例如胆管结石，结石阻塞胆管，阻碍胆汁流动，导致结合胆红素不能正常排入肠道。
二、黄疸的区分与识别方法
1. 从外观表现区分
- 溶血性黄疸：皮肤黏膜多呈浅柠檬色，一般无瘙痒。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛等症状，慢性溶血可有贫血和脾大表现。
- 肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，同时有肝病的表现，如乏力、食欲减退，严重者可有出血倾向等，实验室检查可见肝功能异常。
- 阻塞性黄疸：皮肤呈暗黄色，甚至呈黄绿色，伴有皮肤瘙痒，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
2. 实验室检查鉴别
- 胆红素测定：溶血性黄疸时，血清非结合胆红素升高，结合胆红素基本正常；肝细胞性黄疸时，血清结合胆红素与非结合胆红素均升高；阻塞性黄疸时，血清结合胆红素明显升高，非结合胆红素轻度升高。
- 尿胆红素及尿胆原检查：溶血性黄疸时，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加；肝细胞性黄疸时，尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加；阻塞性黄疸时，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。
- 肝功能检查：肝细胞性黄疸时，血清转氨酶、血清蛋白等指标可有异常；阻塞性黄疸时，碱性磷酸酶（ALP）、γ - 谷氨酰转肽酶（GGT）等升高明显。
三、黄疸与易混淆问题的区别要点
1. 与胡萝卜素血症的区别
胡萝卜素血症是因过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等富含胡萝卜素的食物，致血中胡萝卜素水平升高，使皮肤黄染，但一般以手掌、足底皮肤黄染较明显，巩膜无黄染，血清胆红素正常。而黄疸时巩膜会黄染，血清胆红素升高。
2. 与老年人生理性黄疸的区别
老年人生理性黄疸相对少见，多因肝功能减退，对胆红素的代谢能力下降所致。一般血清胆红素升高不明显，且无其他明显不适症状，与病理性黄疸不同，病理性黄疸多有原发疾病的相关表现及较明显的胆红素升高。
四、分层调理思路
1. 日常养护
- 对于黄疸患者，应注意休息，避免过度劳累。保持心情舒畅，避免情绪波动过大。注意保暖，预防感冒等感染性疾病，因为感染可能加重黄疸病情。
- 对于新生儿黄疸，要注意观察黄疸出现的时间和程度，加强喂养，促进胎便排出，因为胎便中含有较多胆红素，排出胎便可减少胆红素的肠肝循环。
2. 食疗调理
- 肝细胞性黄疸患者，可适当食用一些具有保肝作用的食物，如绿豆、枸杞、山药等。绿豆具有清热解毒、保肝的作用，可煮绿豆汤饮用；枸杞能滋补肝肾，可泡水或煮粥；山药有健脾益胃的功效，可炖汤等。但需注意，食疗只能起到辅助作用，不能替代正规治疗。
- 溶血性黄疸患者，可适当补充富含铁、蛋白质的食物，如瘦肉、蛋类、豆类等，以纠正贫血，但食疗对黄疸本身的治疗作用有限。
3. 医疗干预
- 对于黄疸患者，应及时就医，明确病因，针对病因进行治疗。如溶血性黄疸需根据病情进行抗溶血治疗，使用糖皮质激素等药物；肝细胞性黄疸需进行保肝、抗病毒等治疗；阻塞性黄疸则需解除胆道梗阻，如通过手术取出胆管结石、切除胆管癌等。严禁自行服用，必须面诊辨证使用药物治疗，避免延误病情。
五、特殊人群建议
1. 孕妇
孕妇出现黄疸需特别重视，可能影响胎儿健康。如妊娠期肝内胆汁淤积症，可导致孕妇出现黄疸，同时引起胎儿宫内窘迫等不良后果。孕妇出现黄疸应及时就医，明确病因，在医生指导下进行治疗，用药需谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。
2. 儿童
儿童黄疸较为常见，新生儿生理性黄疸一般可自行消退，但病理性黄疸需及时治疗。对于儿童黄疸，要密切观察黄疸进展情况，如新生儿溶血病导致的黄疸需尽早进行蓝光照射等治疗，防止胆红素脑病的发生。儿童用药也需严格按照体重等计算剂量，谨慎使用。
3. 老年人
老年人黄疸多与基础疾病相关，如肝硬化、胆道疾病等。老年人身体机能下降，对黄疸的耐受能力较差，且病情变化较快。老年人出现黄疸应及时就医，全面检查，明确病因，积极治疗基础疾病，同时注意加强护理，预防并发症。参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
国家卫健委《黄疸诊疗指南》
FAQ
Q：新生儿黄疸都需要治疗吗？
A：新生儿生理性黄疸一般不需要特殊治疗，可自行消退；但病理性黄疸则需要根据病情进行相应治疗，如蓝光照射、药物治疗等，以免影响新生儿健康。
Q：黄疸患者能运动吗？
A：黄疸患者在病情稳定时可适当进行运动，如散步等，但应避免剧烈运动。运动可增强体质，但要根据自身情况量力而行，避免过度劳累加重病情。
Q：黄疸患者饮食上有哪些禁忌？
A：黄疸患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。同时，应限制饮酒，因为酒精会加重肝脏负担。此外，对于某些因过敏等导致的溶血性黄疸，应避免食用过敏食物。
Q：阻塞性黄疸患者为什么粪便会呈白陶土色？
A：阻塞性黄疸时，胆道梗阻，胆汁无法正常排入肠道，粪便中因缺乏胆汁中的胆色素而呈白陶土色。
Q：肝细胞性黄疸患者肝功能检查会有哪些异常？
A：肝细胞性黄疸患者肝功能检查可能出现转氨酶升高、血清蛋白异常等情况，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等升高，血清白蛋白降低等，反映肝细胞受损及肝脏合成功能障碍。
Q：黄疸患者出现皮肤瘙痒怎么办？
A：黄疸患者出现皮肤瘙痒时，应避免搔抓皮肤，防止皮肤破损感染。可在医生指导下使用止痒药物，同时积极治疗黄疸原发病，从根本上缓解瘙痒症状。
Q：不同类型黄疸的预后如何？
A：溶血性黄疸若能及时去除病因，预后一般较好；肝细胞性黄疸的预后取决于肝病的严重程度，如轻度肝炎引起的肝细胞性黄疸经治疗后可能恢复较好，而肝硬化等严重肝病导致的肝细胞性黄疸预后相对较差；阻塞性黄疸若能早期解除胆道梗阻，预后尚可，若梗阻时间长导致肝功能严重受损，则预后不佳。
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