黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L,当总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,就会出现黄疸。
黄疸的常见类型
溶血性黄疸:
红细胞大量破坏: 当人体红细胞遭到大量破坏时,产生的非结合胆红素增多,超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力,进而引发黄疸。比如某些溶血性疾病,像遗传性球形红细胞增多症,患者红细胞本身存在缺陷,容易破裂。实验室表现: 血液中总胆红素升高,以非结合胆红素为主,结合胆红素基本正常,尿胆红素阴性,尿胆原明显增加。
肝细胞性黄疸:
肝细胞受损: 各种肝病,如病毒性肝炎、肝硬化等,会使肝细胞功能受损,对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍。例如乙肝患者,病毒侵袭肝脏,导致肝细胞受损,影响胆红素代谢。实验室表现: 血清中结合胆红素与非结合胆红素均升高,尿胆红素阳性,尿胆原正常或轻度增加。同时,患者可能伴有肝功能异常的指标,如转氨酶升高等。
胆汁淤积性黄疸:
胆汁排泄受阻: 肝内或肝外胆管发生梗阻,胆汁排泄不畅,结合胆红素反流入血引起黄疸。肝内胆汁淤积可见于肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎等;肝外胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄等导致。实验室表现: 血清中结合胆红素明显升高,尿胆红素强阳性,尿胆原减少或消失,血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。
黄疸的伴随症状
伴有发热:
感染性疾病: 比如病毒性肝炎、肝脓肿等,除了黄疸,还会伴有发热症状。像急性病毒性肝炎初期,患者可能先出现发热,随后才出现黄疸表现。非感染性疾病: 某些自身免疫性疾病引起的黄疸,也可能伴有发热,不过相对感染性疾病来说,热度可能有所不同。
伴有腹痛:
胆道结石: 当胆道存在结石时,会出现右上腹绞痛,同时伴有黄疸。例如胆总管结石,结石梗阻胆管,引起疼痛和黄疸。肝脓肿: 肝脓肿患者可能有右上腹或右下胸疼痛,伴有黄疸,疼痛性质多为持续性胀痛。
伴有肝大:
病毒性肝炎: 急性病毒性肝炎患者肝脏常肿大,质地软,伴有压痛。慢性肝炎时肝脏可稍大或不大,质地中等。肝硬化: 早期肝硬化肝脏可肿大,晚期则缩小,质地变硬。
伴有脾大:
溶血性贫血: 遗传性球形红细胞增多症患者除了有溶血性黄疸表现外,还常伴有脾大。肝硬化: 肝硬化失代偿期患者多有脾大,同时伴有黄疸、腹水等表现。
