孩子晚上咳嗽厉害的原因包括小儿过敏性咳嗽、哮喘、上呼吸道感染等，要根据具体情况进行治疗。
一、小儿过敏性咳嗽：这是过敏体质孩子接触过敏原后引发的疾病。通常表现为阵发性咳嗽，晚上睡觉时因冷空气、灰尘等刺激易发作，导致晚上咳嗽厉害。治疗一般可使用糖皮质激素（如布地奈德）、抗组胺药（如西替利嗪）、镇咳药（如右美沙芬）等。咳嗽期间多喝水有助于改善咳嗽状况。
二、哮喘：这是一种肺部疾病，由气道反应性增高引起，与冷空气、运动、粉尘、遗传等因素有关。晚上接触冷空气刺激易发作，从而引起孩子晚上咳嗽厉害。治疗可采用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、白三烯调节剂（如孟鲁司特）、糖皮质激素（如环索奈德）等药物。晚上睡觉时要关好门窗，以减少冷空气刺激。
三、上呼吸道感染：多因孩子免疫功能下降致病原微生物入侵，常见致病菌有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、溶血性链球菌等。发病时不仅晚上咳嗽厉害，还伴有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。一般可用奥司他韦、阿莫西林、感冒颗粒、小儿止咳颗粒等药物治疗。咳嗽时多喝水可改善咽喉不适症状。
总之，孩子晚上咳嗽厉害时，要明确具体原因，采取针对性的治疗措施，同时注意相关护理，以促进孩子恢复健康。