一到晚上就头晕得厉害可能由多种原因引起。比如血压波动，部分高血压患者的血压会在夜间出现升高或降低的异常波动，有研究显示约30% - 50%的高血压患者存在夜间血压异常波动情况，从而导致晚上头晕厉害。
血压波动因素
夜间血压升高：一些高血压患者的血压节律为非杓型或反杓型，夜间血压不仅不下降甚至升高，这会影响脑部的血液供应，进而引发头晕。比如本身患有高血压且未良好控制的人群，到了晚上血压升高时就容易头晕明显。夜间血压过低：部分低血压患者或者服用降压药不当的人，夜间血压可能降得过低，脑部灌注不足，也会出现晚上头晕的状况。例如本身血压偏低，又在睡前服用了较多降压药，夜间血压过低就会导致头晕。
耳部疾病因素
美尼尔综合征：这是一种常见的内耳疾病，其典型症状之一就是发作性眩晕，多在夜间或清晨发作，同时还伴有耳鸣、听力下降等症状。这种疾病的发病机制与内耳迷路水肿有关，具体的发病原因还不完全明确，但临床上较为常见，好发于中青年人。良性阵发性位置性眩晕：当头部位置发生变化时会诱发眩晕，部分患者可能在夜间睡眠体位改变时发作，导致晚上头晕厉害。它是由于耳石脱落，刺激内耳感受器引起的，通过变位试验等可以明确诊断。
脑部供血不足因素
颈椎病：如果患有颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病，夜间睡眠时如果睡姿不当，可能会进一步压迫椎动脉，导致脑部供血不足，从而引发晚上头晕。比如长期伏案工作、经常低头的人，颈椎生理曲度改变，更容易出现这种情况。脑血管痉挛：长期熬夜、精神压力大等因素可能导致脑血管痉挛，夜间时人体处于相对安静状态，血流速度相对缓慢，脑血管痉挛可能会加重脑部供血不足，引起晚上头晕。有研究表明，长期精神紧张的人群中，约15% - 20%会出现脑血管痉挛相关的头晕症状。