下巴起痘痘还有一个硬块，主要考虑与痤疮、表皮样囊肿、疖肿等原因有关。具体如下：
1.痤疮：与雄激素水平异常、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等有关。可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，好发于面部、胸背部等。
2.表皮样囊肿：是一种真皮内含有角质的囊肿，可能与外伤、手术等有关。可发生于任何年龄，好发于头面部、颈部，也可见于臀部、背部等部位。囊肿一般呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地较硬，无压痛。
3.疖肿：是一种由细菌感染引起的皮肤疾病，主要与金黄色葡萄球菌感染有关。好发于头面部、颈部、臀部等部位。疖肿初起时为红色、疼痛的小结节，逐渐肿大，数日后中央变软，出现波动感，顶部出现黄白色的脓头。破溃后可排出脓液和坏死组织，逐渐愈合。
此外，下巴起痘痘还有一个硬块，还可能与其他疾病有关，如脂肪瘤、皮脂腺瘤等。如果痘痘和硬块持续不消退或逐渐增大，建议及时就医，明确诊断后进行治疗。同时，要注意保持皮肤清洁，避免挤压痘痘和硬块，以免引起感染。