偏瘫通常是由于脑部血管病变或损伤引起的，比如缺血性脑卒中（脑梗死）就可能导致偏瘫，约占所有偏瘫病因的60% - 70%。而出血性脑卒中（脑出血）也是常见原因，约占20% - 30%。还有脑部外伤、脑部肿瘤等也可能引发偏瘫。
一、脑血管病变导致
缺血性脑卒中：
脑部血管被血栓等堵塞，使得局部脑组织缺血缺氧坏死，影响了支配肢体运动的神经功能，从而出现偏瘫。比如动脉粥样硬化是常见诱因，它会使血管壁增厚、狭窄，进而导致血流受阻。
出血性脑卒中：
脑血管破裂出血，血肿压迫周围脑组织，破坏了神经传导通路，引发偏瘫。高血压是导致脑出血的重要危险因素，长期高血压会使脑血管弹性下降，容易破裂。
二、脑部外伤引发
头部受到撞击：
当头部遭受车祸、高处坠落等严重撞击时，颅内的脑组织会受到震荡、挫伤甚至出血，影响到负责肢体运动调控的区域，就可能造成偏瘫。比如交通事故中头部受伤的患者，很容易出现偏瘫症状。
外伤导致颅内血肿：
头部外伤后形成的血肿会压迫脑组织，若压迫到运动相关的脑区，就会引起对侧肢体的偏瘫。
三、脑部肿瘤影响
肿瘤压迫脑组织：
脑部的肿瘤不断生长，会对周围正常脑组织产生压迫，影响神经传导，进而导致偏瘫。肿瘤的性质不同，对脑组织的影响程度也不一样，但无论是良性还是恶性肿瘤，长期压迫都可能引发偏瘫。
肿瘤侵犯神经组织：
肿瘤细胞侵犯到控制肢体运动的神经组织，破坏了神经的正常功能，也会导致偏瘫的发生。例如一些生长在大脑运动区附近的肿瘤，更容易引起偏瘫。