剖腹产20天了感觉肚子伤口里面痛，可能是多种原因引起的。一般来说，可能与伤口恢复、感染、子宫复旧等因素有关。
伤口恢复相关情况
伤口正常愈合过程中的反应： 在剖腹产术后20天，伤口还处于恢复期，即使外观看起来愈合较好，但内部组织仍在修复。纤维组织生长等过程中可能会有轻微疼痛，这是比较常见的情况，一般疼痛程度较轻，不伴有红肿、发热等明显异常表现。缝线吸收问题： 如果是用可吸收缝线缝合的伤口，部分女性可能对缝线吸收有反应，也可能导致伤口里面有隐痛感，通常随着时间推移会逐渐缓解。
感染因素导致
局部感染迹象： 如果伤口里面痛伴有局部红肿，皮肤温度升高，甚至有渗出、脓性分泌物等情况，那很可能是伤口发生了感染。剖腹产伤口感染多是由于术后护理不当，如伤口沾水等原因引起，感染会刺激局部组织，导致疼痛明显，这种情况下需要及时就医处理。盆腔感染可能： 除了伤口局部感染，还需要警惕盆腔感染的可能。盆腔感染也可能引起腹部伤口里面疼痛，同时可能伴有发热、阴道分泌物异常等症状，这种情况相对较为严重，需要通过相关检查来明确诊断并进行治疗。
子宫复旧相关
子宫收缩引起： 产后20天子宫还在复旧过程中，子宫收缩也可能会牵扯到腹部，让产妇感觉肚子伤口里面有隐痛。子宫复旧时的收缩痛一般是间歇性的，尤其在哺乳时可能会更明显，这是正常的生理恢复现象，但如果疼痛较剧烈或伴有其他异常，也需要关注。宫腔内残留影响： 如果宫腔内有胎盘、胎膜等组织残留，也可能影响子宫复旧，导致子宫收缩异常，进而引起腹部伤口里面疼痛，同时可能伴有阴道出血增多等情况。