剖腹产20天后感觉肚子伤口里面痛，可能是正常的，但也可能是异常情况，需要及时就医，明确原因，并采取相应的处理措施。以下是一些可能的原因和建议：
1.手术切口未完全愈合：剖腹产手术后，切口需要一定的时间才能完全愈合。在这个过程中，可能会出现疼痛、红肿、硬结等症状。如果疼痛不是很严重，可以先观察，保持切口清洁干燥，避免剧烈运动和提重物。如果疼痛加重或出现发热、脓液等异常情况，应及时就医，可能需要使用抗生素治疗。
2.子宫收缩：剖腹产手术后，子宫会逐渐收缩，以恢复到正常大小。子宫收缩可能会引起疼痛，通常在产后1-2周内比较明显。这种疼痛是阵发性的，通常可以忍受。如果疼痛难以忍受，可以使用热水袋或热毛巾热敷腹部，缓解疼痛。
3.腹部肌肉紧张：剖腹产手术后，腹部肌肉会受到一定的损伤，需要一定的时间来恢复。在这个过程中，腹部肌肉可能会紧张，引起疼痛。可以通过做一些腹部肌肉的放松练习，如深呼吸、腹部按摩等，来缓解疼痛。
4.其他原因：如子宫内膜异位症、盆腔炎等，也可能导致剖腹产手术后肚子伤口里面痛。这些情况通常需要进一步的检查和治疗。
总之，剖腹产20天后感觉肚子伤口里面痛，需要引起重视。如果疼痛持续不缓解或加重，应及时就医，以便明确原因，并采取相应的处理措施。同时，应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持切口清洁干燥，避免感染。如果有任何异常情况，应及时告知医生。