剖腹产20天后肚子伤口里面痛，可能是正常的，但也可能是异常情况，需要及时就医，由医生明确原因，并采取相应的处理措施。以下是一些可能的原因和缓解方法。
1.正常情况：
子宫收缩：剖腹产术后，子宫需要收缩恢复到正常大小，这可能会引起肚子伤口里面痛。这种疼痛通常在产后1-2周内逐渐减轻。可以采取以下方法缓解：
休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累。
热敷：用热水袋或热毛巾轻轻敷在肚子上，但要注意避免烫伤。
按摩：轻轻按摩肚子，有助于促进子宫收缩。
伤口愈合：伤口愈合过程中，可能会有轻微的疼痛和不适感。可以保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和提重物，以免影响伤口愈合。
2.异常情况：
感染：如果伤口出现红肿、发热、渗液等感染症状，可能会引起疼痛。需要及时就医，医生可能会给予抗生素治疗。
子宫内膜异位症：少数情况下，剖腹产术后可能会发生子宫内膜异位症，即在子宫以外的部位生长子宫内膜组织，导致疼痛。需要进一步检查确诊，并采取相应的治疗措施。
其他：如肠梗阻、肠痉挛等腹部疾病，也可能引起肚子痛。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况不同，如果疼痛持续不缓解或加重，或伴有其他异常症状，如发热、恶心、呕吐等，应及时就医，以便明确原因并进行治疗。同时，在产后恢复期间，应注意个人卫生，保持伤口清洁，避免感染；按照医生的建议进行适当的运动和饮食，有助于身体恢复。如果对产后恢复有任何疑问或担忧，也可以咨询医生。