剖腹产20天后肚子伤口里面痛，可能是正常的，但也可能是异常情况，需要及时就医，以下是一些建议：
1.观察疼痛的性质、程度和持续时间：如果疼痛是轻微的、阵发性的，并且在活动或咳嗽时加重，可能是正常的。但如果疼痛剧烈、持续不缓解，或伴有发热、红肿等异常，应引起重视。
2.保持伤口清洁：按照医生的建议保持伤口清洁，避免感染。如果伤口有渗液、红肿或异味，应及时告知医生。
3.注意休息：避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠。
4.避免刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重疼痛。
5.按照医生的建议进行治疗：如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，医生可能会进行检查，如超声、血常规等，以确定疼痛的原因。根据检查结果，医生可能会给予相应的治疗，如使用止痛药、抗生素等。
总之，剖腹产20天后肚子伤口里面痛需要引起重视，及时就医，以便早期发现和处理任何潜在的问题。同时，遵循医生的建议进行护理和治疗，有助于促进伤口愈合和恢复。