剖腹产20天后感觉肚子伤口里面痛，可能是正常的，但也可能是异常情况，需要注意观察，必要时就医检查。以下是一些可能的原因和建议：
1.手术切口未完全愈合：剖腹产手术后，切口需要一定的时间来愈合。在20天左右，切口可能还没有完全恢复，可能会感到疼痛。此时，应保持切口清洁干燥，避免剧烈运动和提重物，以免影响切口愈合。
2.子宫收缩：产后子宫会逐渐收缩，以恢复到孕前大小。子宫收缩可能会引起腹部疼痛，这种疼痛通常是阵发性的，可以忍受。如果疼痛过于剧烈或持续时间较长，应及时就医。
3.腹部肌肉紧张：剖腹产手术后，腹部肌肉会受到一定的损伤，可能会导致肌肉紧张和疼痛。可以通过热敷、按摩等方式缓解肌肉紧张。
4.其他潜在问题：虽然这种情况比较少见，但也不能排除其他潜在问题的可能，如切口感染、子宫内膜炎、盆腔炎等。如果疼痛伴有发热、恶露异常等症状，应及时就医，进行相关检查和治疗。
需要注意的是，每个女性的身体恢复情况都不同，如果对疼痛的程度和持续时间感到担忧，最好咨询医生的意见。医生会根据具体情况进行评估，并给出相应的建议和处理方案。此外，在剖腹产术后，应遵循医生的指导，注意休息、饮食和个人卫生，以促进身体的恢复。如果有任何异常情况，应及时就医，以便早期发现和处理问题。