剖腹产20天后肚子伤口里面痛，可能是正常的，也可能是异常的。以下是一些可能的原因和建议：
1.正常情况：
手术创伤：剖腹产手术会对腹部组织造成一定的创伤，手术后一段时间内，伤口周围可能会有疼痛、肿胀和麻木感。
子宫收缩：子宫在手术后需要恢复到正常大小，收缩时可能会引起腹部疼痛。
切口愈合：伤口的愈合过程中，可能会出现轻微的疼痛和瘙痒。
异常情况：
感染：如果伤口出现红肿、发热、脓液渗出等症状，可能是感染了。
伤口裂开：如果伤口出现明显的裂开或出血，也可能是异常情况。
其他：腹部其他器官的问题，如盆腔炎、肠梗阻等，也可能引起腹痛。
处理建议：
观察症状：注意观察疼痛的程度、性质、持续时间以及是否伴有其他症状，如发热、恶心、呕吐等。
保持伤口清洁：保持伤口干燥，避免沾水和污染，每天用碘伏或酒精消毒。
注意休息：避免剧烈运动和劳累，保证充足的睡眠。
合理饮食：多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，促进伤口愈合。
按医生建议处理：如果疼痛持续不缓解或加重，或出现其他异常症状，应及时就医。医生可能会进行检查，如血常规、B超等，以确定原因，并给予相应的治疗。
需要注意的是，每个人的身体恢复情况不同，如果对剖腹产伤口疼痛有任何疑虑或担忧，应及时与医生沟通，以便获得更专业的建议和治疗。同时，在伤口未完全愈合之前，应避免性生活，以免引起感染或其他并发症。