脊柱侧弯的成因较为复杂，其中约80% - 90%的脊柱侧弯属于特发性脊柱侧弯，多见于青少年群体，通常在生长发育高峰期（女孩10 - 14岁、男孩11 - 15岁）发病。
一、遗传因素导致
家族遗传倾向： 如果家族中有脊柱侧弯的病史，那么后代发生脊柱侧弯的概率会相对较高。研究发现，特发性脊柱侧弯具有一定的遗传易感性，某些基因的突变可能增加了个体患脊柱侧弯的风险。比如，如果父母一方患有脊柱侧弯，其子女患病的几率比正常人群高出数倍。染色体相关影响： 部分染色体异常的情况也可能引发脊柱侧弯。例如，一些先天性染色体畸变的患儿，除了有染色体方面的异常表现外，往往同时伴有脊柱侧弯等骨骼发育畸形的问题。
二、神经肌肉因素引发
神经系统病变： 像脑瘫患儿，由于脑部神经受损，导致肌肉控制出现障碍，身体的肌肉力量不均衡，从而容易引发脊柱侧弯。这类患儿因为运动协调能力差，脊柱周围的肌肉无法正常发挥作用来维持脊柱的正常生理曲度，长期下来就会逐渐出现脊柱侧弯的畸形。肌肉疾病影响： 一些肌肉疾病，比如进行性肌营养不良症，会使肌肉逐渐萎缩、无力，脊柱周围的肌肉力量减弱，无法对脊柱起到良好的支撑和平衡作用，进而导致脊柱侧弯的发生。患者的肌肉力量逐渐下降，无法维持脊柱的正常位置，随着病情进展，脊柱侧弯会逐渐加重。
三、骨骼发育异常导致
先天性脊柱侧弯： 胚胎发育时期，脊柱的椎体、椎弓等结构发育异常，就会引起先天性脊柱侧弯。例如，椎体形成不全，部分椎体没有正常发育形成完整的结构，或者椎体分节不全，相邻的椎体没有正常分离，都会导致脊柱的生长不平衡，出现侧弯畸形。这种情况在胎儿时期就已经存在，只是出生后可能随着生长发育逐渐显现出来。后天骨骼病变： 某些骨骼的疾病，如佝偻病，由于体内缺乏维生素D等原因，导致骨骼发育不良、软化，脊柱在重力等因素作用下容易发生弯曲变形，出现脊柱侧弯。还有一些骨肿瘤等病变，也可能破坏脊柱的正常骨骼结构，引起脊柱侧弯。佝偻病患儿如果没有得到及时有效的治疗，随着年龄增长，脊柱侧弯的情况可能会愈发明显。