脊柱侧弯的成因较为复杂，其中约80% - 90%的脊柱侧弯属于特发性脊柱侧弯，多见于青少年群体，通常在生长发育高峰期前或高峰期时发病。
先天性因素导致
胚胎发育异常： 在胎儿发育时期，脊柱的形成出现问题，比如椎体发育不全、分节不良等情况。像半椎体畸形，就是椎体在发育过程中没有正常形成，导致脊柱两侧生长不平衡，从而引发脊柱侧弯。遗传因素影响： 部分脊柱侧弯具有一定的遗传倾向，如果家族中有脊柱侧弯的患者，那么后代发生脊柱侧弯的概率可能会相对较高。研究发现，某些基因的突变可能与脊柱侧弯的发生有关联。
神经肌肉因素引发
神经系统疾病： 例如脑瘫患者，由于神经系统受损，肌肉的控制出现障碍，会影响脊柱的正常排列，容易导致脊柱侧弯。另外，脊髓灰质炎患者在患病后，也可能因为肌肉力量不平衡而引发脊柱侧弯。肌肉病变影响： 一些肌肉疾病，像进行性肌营养不良症，会使肌肉逐渐萎缩、无力，无法维持脊柱的正常稳定性，进而引起脊柱侧弯。
疾病相关因素导致
神经纤维瘤病： 这是一种常染色体显性遗传病，患者体内会出现神经纤维瘤，除了皮肤会有咖啡斑等表现外，还可能伴有脊柱侧弯。肿瘤的生长可能会影响脊柱的结构和力学平衡。马方综合征： 这是一种结缔组织病，患者的结缔组织发育异常，除了会有骨骼、眼睛、心血管等多系统的异常表现外，脊柱也可能出现侧弯，主要是因为结缔组织异常影响了脊柱的支撑结构。