大便时纸上擦血可能由多种原因引起。比如，痔疮是常见原因之一，其中内痔较为典型，往往在排便后出现无痛性便血，血色鲜红，有时呈点滴状。
痔疮导致的擦血情况
内痔出血： 内痔是发生在齿状线以上的痔疮，主要症状就是便血，通常是在排便后出现滴血或者手纸上有鲜血，血液与大便不混合。一般在便秘、久站、久坐等情况下容易诱发内痔出血。外痔相关擦血： 外痔如果发生炎性水肿或者血栓形成时，也可能出现擦血情况，不过相对内痔来说，外痔引起擦血的情况相对少一些，可能伴有肛门肿物、疼痛等不适。
肛裂引起的擦血
肛裂特点： 肛裂导致的擦血通常伴有排便时剧烈疼痛，疼痛呈周期性，排便时疼痛，便后有短暂缓解，随后又出现长时间疼痛。便血特点是少量鲜血，手纸上可见血迹，血液多附着在粪便表面。主要是因为大便干结，排便时撑开裂口导致出血。
肠道炎症性疾病引发擦血
溃疡性结肠炎： 除了便血外，还会伴有腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，病情容易反复发作。一般病程较长，可能会持续数周甚至数月，需要通过肠镜等检查来明确诊断。细菌性痢疾： 患者多有不洁饮食史，除了擦血外，还会有发热、腹痛、腹泻，大便次数频繁，呈黏液脓血便，里急后重感明显，也就是总有想排便但排不干净的感觉。
肠道肿瘤导致的擦血
直肠癌： 早期直肠癌可能仅有便血症状，血色暗红，常混有黏液，随着病情进展，还会出现排便习惯改变，如便次增多、腹泻与便秘交替、里急后重等，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。结肠癌： 右半结肠癌多表现为腹痛、腹部肿块、贫血等，左半结肠癌则多表现为肠梗阻、便血等，便血颜色可为暗红色或鲜红色，与粪便混合程度因部位而异。