新生儿缺氧缺血性脑病怎么回事

新生儿缺氧缺血性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,多发生在足月儿,但也可发生在早产儿。它主要是由于各种原因导致胎儿或新生儿脑血流减少或暂停,从而引起脑损伤。

病因方面

围生期窒息: 这是最主要的病因,比如分娩过程中发生脐带绕颈、胎盘早剥等情况,使得胎儿在宫内缺氧,或者出生时新生儿呼吸、循环衰竭等,都可能引发新生儿缺氧缺血性脑病。据统计,约有一半的新生儿缺氧缺血性脑病与围生期窒息相关。其他因素: 如胎儿本身存在严重的心血管疾病、严重的呼吸系统疾病等,也可能导致脑部缺氧缺血,引发该病,但相对围生期窒息来说占比相对较小。

临床表现方面

轻度: 出生24小时内症状往往比较轻,主要表现为兴奋、激惹,肢体及下颏可出现颤动,拥抱反射活跃,肌张力正常,呼吸平稳,前囟平,一般预后较好。中度: 出生24 - 72小时症状明显,意识淡漠,嗜睡,出现惊厥,肌阵挛,肌张力减退,肢体自发动作减少,拥抱反射减弱或消失,吸吮反射减弱,常有呼吸不规则,前囟张力正常或稍高,病程中可能有惊厥发作。重度: 出生72小时或以上症状最明显,神志不清,常处于昏迷状态,肌张力松软,拥抱反射、腱反射消失,惊厥频繁,反复呼吸暂停,前囟张力高,常呈现去大脑状态,病死率高,存活者多留有严重神经系统后遗症。

诊断与治疗方面

诊断方法: 主要依靠病史、临床表现以及辅助检查,如头颅超声、头颅CT、头颅MRI等。头颅超声可早期发现脑室周围 - 脑室内出血和脑实质缺氧缺血性改变;头颅CT在出生后2 - 5天检查较为合适,能显示缺血、梗死的部位及范围等;头颅MRI对脑缺氧缺血性损伤的敏感性更高,可更早发现病变并评估预后。治疗原则: 早期要保证脑血流灌注,维持良好的通气、换气功能,使血气和pH值保持在正常范围;控制惊厥,可选用苯巴比妥等药物;降低颅内压,减轻脑水肿,可使用甘露醇等药物;亚低温治疗是近年来研究较多的一种治疗方法,对于中重度新生儿缺氧缺血性脑病有一定的神经保护作用,一般在出生6小时内开始,将体温降至32 - 34℃,维持3 - 5天。