月经同房后小腹疼痛，可能是由急性宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等原因导致的。以下是具体情况：
一、急性宫颈炎：
1.原因：女性在月经期间同房且卫生清洁不到位，可能引发生殖系统炎症感染，从而出现急性宫颈炎。
2.症状表现：会导致宫颈局部充血、水肿，引起小腹轻微疼痛，同时一般还有白带增多且呈黄脓性的表现。
3.处理方法：建议对患者阴道分泌物进行细菌培养或其他病原菌培养以明确病原体，进而进行针对性治疗。比如，若是淋菌引起，常使用注射用头孢曲松钠、头孢克肟胶囊等药物；若由支原体、衣原体等感染引起，常用阿奇霉素片、多西环素片等药物。
二、盆腔炎：
1.原因：月经期间子宫内膜脱落，宫口开放，女性身体抵抗力和免疫力相对较弱，此时发生性生活易导致细菌侵入体内，增加子宫感染几率，可能引发盆腔炎。
2.症状表现：病原体入侵使盆腔组织黏膜肿胀充血，炎性组织渗出，刺激盆腔腹膜从而导致小腹疼痛。
3.治疗措施：可在医生指导下口服头孢类消炎药，如头孢克肟分散片、头孢呋辛酯片等；也可使用青霉素类消炎药，如罗红霉素胶囊、阿奇霉素片等。日常要多注意休息，注意腹部保暖。
三、子宫内膜异位症：
1.原因：女性同房出现性兴奋时会有子宫收缩，此时可能容易发生经血逆流到盆腔，引起子宫内膜种植，进而导致子宫内膜异位症。
2.症状表现：子宫内膜组织生长在子宫腔以外的位置，通常会导致女性出现小腹疼痛。
3.治疗方法：药物治疗主要适用于慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、无卵巢囊肿形成且有生育要求的患者，如使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等；还可口服屈螺酮炔雌醇片、雌二醇片等药物抑制卵巢功能以阻止子宫内膜异位症发展。病情较重的患者可进行保留生育功能或卵巢功能的手术并结合药物治疗，无生育要求的严重患者可进行子宫、双附件切除术。
总之，如果月经同房后小腹疼痛，应尽快前往医院就诊，明确具体原因后遵医嘱积极治疗，且药物均需在医生指导下使用。