大便拉不干净且总想拉，可能由以下原因导致：
一、肠易激综合征：
1.其发病原因与机制目前并不明确，推测可能是由于内脏高敏感性以及神经系统异常等引起。
2.主要症状表现为下腹部疼痛、大便带有黏液以及里急后重等情况。
3.患者可在医生指导下服用多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等药物进行改善，能在一定程度上缓解相关症状。
二、痔：
1.通常是因肛门周围静脉曲张而形成，常见的症状包括大便出血、肛门疼痛等。
2.若痔核增大并堵塞肛门，会导致便秘、排便困难等状况出现。
3.患者可前往医院通过内痔结扎术、吻合器环切术等手术方式来进行治疗。
三、细菌性痢疾：
1.当受到志贺菌感染时，会使乙状结肠、直肠等部位的黏膜产生炎症。
2.常见症状有腹泻、腹痛、有排便感等。
3.患者需要在医生的指导下服用头孢克肟胶囊、阿莫西林胶囊等抗生素药物来进行治疗，这样可减轻炎症从而缓解病情。
除了上述常见原因外，还有可能是由于肠梗阻等因素导致，应完善相关检查以明确原因并进行针对性治疗。
总之，当出现大便拉不干净且总想拉的情况时，可能是多种疾病引起，需要及时就医，通过相关检查明确具体原因，并采取相应的治疗措施。