输卵管积水主要是由于输卵管受病原体感染以后，白细胞的浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，如果输卵管急性期炎症没得到及时有效的治疗就形成了积脓。积脓在消退后，脓液逐渐被吸收，腔内积液由脓性变为浆液性，则成为输卵管积水。据统计，输卵管积水在女性不孕患者中约占15%~25%。
输卵管炎症是主因
输卵管粘连阻塞：当输卵管发生炎症时，比如淋球菌、沙眼衣原体等病原体感染，会引起输卵管黏膜的粘连，使得管腔变窄甚至阻塞。炎症还会导致输卵管伞端闭锁，使得输卵管内的液体无法排出，逐渐积聚形成积水。一般在盆腔炎性疾病发作后的数月内较易出现这种情况。输卵管伞端闭锁：输卵管伞端原本是开口于腹腔的，起到拾取卵子的作用。如果伞端因为炎症等原因发生闭锁，管腔内的分泌液、渗出液就会积聚在输卵管内，时间久了就形成积水。有过盆腔手术史的女性，发生输卵管伞端闭锁进而引发积水的风险会增加。
盆腔手术影响
盆腔手术后粘连：像盆腔子宫内膜异位症手术、输卵管绝育术等盆腔手术，术后可能会引起盆腔组织的粘连。尤其是输卵管部位的粘连，会影响输卵管的正常结构和功能，导致输卵管积水。有过盆腔手术史的女性，输卵管积水的发生率比没有手术史的女性要高不少。比如盆腔子宫内膜异位症手术，术后发生输卵管积水的概率能达到一定比例。手术操作损伤：在一些盆腔手术中，如果操作不当，可能会直接损伤输卵管，影响其正常的通畅性和功能，进而引发积水。例如在输卵管绝育术中，如果对输卵管的处理不当，就可能导致后续输卵管积水的形成。
其他相关因素
先天性输卵管发育异常：虽然比较少见，但先天性输卵管发育异常也可能导致输卵管积水。比如输卵管细长、弯曲等异常结构，会影响输卵管内液体的正常流动和排出，从而容易形成积水。这类先天性因素导致的输卵管积水往往从青春期后就可能逐渐显现。长期输卵管积脓转变：输卵管积脓如果没有得到及时有效的治疗，脓液会逐渐被吸收，最终转变为输卵管积水。积脓一般是由于严重的输卵管炎症没有控制，炎症持续加重导致输卵管内形成脓液，之后脓液吸收就形成了积水状态。