输卵管积水主要是由于输卵管受病原体感染后，白细胞浸润引起内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，若输卵管急性期炎症没得到及时有效治疗就会形成积脓。脓液被吸收后，最终被浆液性液体代替形成输卵管积水。
炎症感染导致
盆腔炎性疾病： 这是引发输卵管积水的常见原因。比如不洁性生活、经期不注意卫生等情况，容易导致病原体入侵，引发盆腔炎症，进而波及输卵管。如果盆腔炎性疾病没有得到及时控制，就可能慢慢发展为输卵管积水。一般来说，盆腔炎性疾病急性期没有规范治疗，就有较大风险发展成输卵管积水。输卵管炎症： 输卵管自身发生炎症时，也容易出现积水情况。像衣原体、淋病奈瑟菌等感染引发的输卵管炎症，会使输卵管黏膜粘连，管腔内分泌物积聚，久而久之就形成了积水。而且输卵管炎症如果反复发作，也会增加输卵管积水的发生几率。
手术操作影响
盆腔手术史： 有过盆腔手术的女性，发生输卵管积水的风险会增加。例如曾经做过子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术等盆腔手术，手术过程中可能会对输卵管造成一定影响，导致输卵管出现粘连等情况，从而引发积水。据统计，有盆腔手术史的女性，输卵管积水的发生率比没有手术史的要高不少。输卵管绝育术： 有些女性做了输卵管绝育术，之后也可能出现输卵管积水。这是因为绝育术可能会影响输卵管的正常结构和功能，导致输卵管出现积水状况。不过具体的发生比例会因个体差异等因素有所不同，但确实是一个可能的诱因。
其他相关因素
子宫内膜异位症： 子宫内膜异位症会累及输卵管，导致输卵管出现病变，引发积水。子宫内膜组织出现在输卵管周围等部位，会影响输卵管的正常蠕动和功能，使得输卵管内的液体排出不畅，逐渐形成积水。而且子宫内膜异位症病情越严重，输卵管积水的发生可能性往往也越大。先天发育异常： 虽然比较少见，但输卵管先天发育异常也可能导致积水出现。比如输卵管伞端闭锁等情况，会使输卵管内的液体无法正常排出，积聚后形成积水。不过这种因先天发育异常导致的输卵管积水相对较为罕见，但也是需要考虑的一个因素。