输卵管积水主要是由于输卵管受病原体感染后，白细胞浸润引起内膜肿胀、间质水肿、渗出，输卵管黏膜上皮脱落，若输卵管急性期炎症没得到及时有效治疗就会形成积脓。脓液被吸收后，最终被浆液性液体所替代就形成了输卵管积水。
输卵管炎症引发
输卵管炎急性期未控制：当女性生殖系统受到病原体侵袭，比如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染时，输卵管发生炎症，如果在急性期没有得到有效的治疗，炎症持续发展，就会导致输卵管黏膜粘连，管腔内分泌物积聚，从而形成积水。一般这种情况多发生在性活跃的生育期女性。盆腔炎症蔓延：周围器官的炎症也可能波及输卵管引发积水，比如盆腔炎，炎症可以从盆腔其他部位蔓延至输卵管，使得输卵管出现炎症反应，进而导致积水形成。
输卵管手术影响
输卵管绝育术后：有些女性做了输卵管绝育手术，比如输卵管结扎术等，术后如果发生输卵管炎等情况，就可能引起输卵管积水。有研究发现，输卵管绝育术后发生输卵管积水的概率约为一定数值，但具体因个体差异等有所不同。输卵管再通术后：进行输卵管再通手术，比如输卵管吻合术等，术后输卵管可能会出现炎症反应，影响输卵管的正常结构和功能，导致积水形成。
子宫内膜异位症累及
异位病灶影响输卵管：子宫内膜异位症的异位病灶如果累及输卵管，会导致输卵管蠕动异常、结构改变等。异位的内膜组织可能会造成输卵管周围粘连、管腔堵塞，使得输卵管内的液体无法正常排出，逐渐积聚形成积水。这种情况在患有子宫内膜异位症的女性中相对较常见。