引起新生儿黄疸的原因

新生儿黄疸是新生儿常见的问题,约60%足月儿和80%早产儿会出现生理性黄疸。引起新生儿黄疸的原因主要有以下几类:

生理性黄疸原因

胆红素生成较多: 新生儿红细胞寿命相对较短,约70~90天,比成人短,所以破坏快,产生胆红素多。新生儿每天生成胆红素约8.8mg/kg,而成人仅为3.8mg/kg。肝脏处理胆红素能力不足: 新生儿肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低,生后1周才达到成人水平;肝脏结合胆红素的能力也不足,尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)活性低且受抑制,要到生后1周左右才逐渐成熟。

病理性黄疸原因

胆红素生成过多

红细胞增多症: 常见于分娩过程中胎盘输血过多,或双胎间输血,使新生儿红细胞数增多,破坏后产生的胆红素也增多。同族免疫性溶血: 如ABO血型不合,母亲血型为O型,胎儿为A型或B型,母亲体内的抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内,引起溶血,导致胆红素生成过多。

肝脏胆红素代谢障碍

感染: 新生儿肝炎多由病毒引起,如风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等,可造成肝细胞功能受损,影响胆红素代谢;新生儿败血症时,细菌毒素可抑制肝细胞UDPGT的活性,阻碍胆红素结合。先天性代谢缺陷病: 如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷,在我国南方地区较多见,由于G-6-PD缺乏,红细胞易被破坏,胆红素生成增加;还有α1-抗胰蛋白酶缺乏症等,也会影响胆红素的代谢。

胆汁排泄障碍

新生儿肝炎综合征: 多由病毒引起的宫内感染所致,肝细胞受损,结合胆红素排泄障碍,导致血中结合胆红素升高。先天性胆道闭锁: 多是由于胆管发育异常,导致胆道阻塞,胆汁不能正常排出,胆红素反流入血,引起黄疸,这种情况多在出生后2周左右出现黄疸并进行性加重。