月经时腰痛厉害可能由多种原因引起。一般来说，女性在月经期间出现腰痛厉害的情况，约有30% - 40%的女性会有不同程度的经期腰痛。
生理性因素导致
子宫内膜前列腺素分泌过多：月经期间，子宫内膜会分泌前列腺素，当分泌过多时，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现腰痛。而且前列腺素还可能进入血液循环，引起胃肠道、心血管等其他部位的不适。子宫位置异常：如子宫后倾、后屈位，容易导致经血流出不畅，子宫为了排出经血，会加强收缩，进而引起腰痛。这种情况在一些先天子宫发育异常的女性中较为常见。
病理性因素导致
盆腔炎：女性盆腔内如子宫、输卵管、卵巢等器官发生炎症时，在月经期间，炎症部位受到刺激，会加重充血水肿，从而导致腰痛加剧。盆腔炎分为急性和慢性，慢性盆腔炎往往会反复出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，常在劳累、性交后及月经前后加剧。子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，月经期间，异位的内膜组织也会出血，刺激周围组织，引起疼痛，疼痛可放射至腰骶部，导致腰痛厉害。这种疾病多见于30 - 40岁的育龄女性。子宫腺肌病：主要是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层导致的，月经时，增生的异位内膜组织充血、水肿，刺激子宫肌层收缩，引起痛经，并常伴有腰骶部酸痛。患者多为经产妇，年龄多在30 - 50岁之间。
生活方式因素导致
过度劳累：月经期间如果从事重体力劳动或剧烈运动，会加重身体的疲劳感，使得腰部肌肉紧张度增加，血液循环不畅，从而加重腰痛。比如月经期间长时间站立工作或进行高强度的体育锻炼等。穿着不当：月经期间如果穿着过少，尤其是腰部没有做好保暖措施，受到寒冷刺激，会引起腰部肌肉痉挛，导致腰痛。特别是在秋冬季节，气温较低时，这种情况更容易发生。